Infarto leve não existe como diagnóstico médico. O que existe são infartos de gravidade diferente e infartos que dão tão pouco sinal que a pessoa nem percebe.
Muita gente só descobre um infarto antigo por acaso, em um eletrocardiograma de rotina. Entender o que as pessoas chamam de “mini infarto” ajuda a saber quando se preocupar e como investigar.
Infarto leve existe? O que as pessoas querem dizer com isso
Os médicos não usam “infarto leve” nem “mini infarto” como diagnóstico. Quando alguém faz essa pergunta, geralmente fala de uma destas três situações.
O primeiro caso é o infarto sem supra de ST. O nome vem do eletrocardiograma, que não mostra a elevação típica de um trecho do traçado. Soa mais brando, mas a diretriz brasileira descreve essas síndromes como um grupo de gravidade muito variável. Ela avisa que podem causar complicações significativas e morte quando o tratamento não começa logo e do jeito certo.
O segundo é o infarto silencioso, em que a pessoa não reconhece o que aconteceu. Ela sente um mal-estar, um cansaço ou uma dor no estômago, atribui a outra causa e segue a vida. Esse mecanismo aparece no texto sobre infarto silencioso sem dor no peito.
Já o terceiro é o pré-infarto, nome popular da angina instável. Nela, o músculo do coração sofre por falta de sangue, mas ainda não chega a morrer. Como os sintomas não mostram se já houve lesão, o pronto-socorro trata a suspeita como urgência até o exame de sangue responder.
Dá para ter um infarto e não perceber?
Dá, e acontece mais do que se imagina. No estudo de Framingham, nos Estados Unidos, os participantes faziam um eletrocardiograma a cada dois anos. Mais de um quarto dos infartos só apareceu por mudanças novas nesse traçado. Quase metade dessas pessoas não sentiu nada, e as outras tiveram sintomas fora do padrão.
Uma revisão do BMJ de 2020 reuniu 30 estudos e mais de 253 mil pessoas. Ela mostrou que o infarto não reconhecido é frequente, principalmente em quem tem diabetes e em quem é mais velho.
A ressonância magnética do coração revela ainda mais. Um estudo islandês avaliou 936 idosos, grupo que incluía muitas pessoas com diabetes. A ressonância encontrou cicatriz de infarto não reconhecido em 17% deles. O eletrocardiograma encontrou em 5%.
Esses números não servem para assustar. Servem para mostrar que o “leve” engana, porque o que a pessoa sente nem sempre mede o que aconteceu no músculo do coração.
Um infarto sem sintoma deixa risco depois?
Deixa. O infarto que passa despercebido deixa a mesma cicatriz no músculo. Na revisão do BMJ, um grupo tinha sinal de infarto antigo no eletrocardiograma, mas nunca tinha recebido esse diagnóstico. Em comparação com quem não tinha esses sinais, esse grupo teve risco 50% maior de morrer por qualquer causa e mais que o dobro de morrer por doença cardiovascular. Os autores concluíram que o prognóstico se parece com o do infarto reconhecido.
O Framingham chegou a uma conclusão parecida. O infarto não reconhecido causou morte, insuficiência cardíaca e AVC com a mesma frequência que o reconhecido.
Há ainda um problema prático, que a revisão descreve a partir de um estudo americano. Nele, quem teve um infarto sem saber recebia bem menos dos remédios que protegem o coração. Sem diagnóstico, a pessoa tende a ficar sem essa proteção.
Quem tem mais chance de ter um infarto leve sem perceber
O infarto não reconhecido aparece mais em quem tem diabetes e em pessoas mais velhas. No Framingham, ele também foi mais comum em mulheres. A diretriz brasileira lembra que os sintomas fora do padrão são mais frequentes em mulheres e em quem tem mais de 75 anos. Eles também aparecem mais em quem tem diabetes, doença renal ou demência.
Quem tem diabetes encontra no texto sobre diabetes e coração o motivo de o acompanhamento precisar de mais atenção. O infarto também não é assunto só de gente mais velha, como mostra o texto sobre infarto em jovens.
Como saber se você já teve um infarto leve
A investigação começa pela conversa. O cardiologista pergunta por episódios de mal-estar, falta de ar ou desconforto que você atribuiu a outra causa. Depois cruza essas respostas com pressão alta, diabetes, colesterol alto, fumo e histórico familiar.
A revisão do BMJ sugere que procurar esse infarto pode ajudar a avaliar o risco de quem já tem risco cardiovascular alto. Quem tem risco baixo e nenhum sintoma costuma não precisar dessa busca. Os exames entram quando a conversa e o risco justificam.
Eletrocardiograma, ecocardiograma e ressonância
Eletrocardiograma: pode mostrar uma marca de infarto antigo, chamada onda Q patológica. O exame leva poucos minutos, mas tem limite. Na revisão do BMJ, a sensibilidade para achar infarto não reconhecido foi de apenas 13,2%. As ondas Q podem sumir com o tempo, e o infarto sem supra de ST costuma não deixar a onda Q típica. Um traçado normal, portanto, não descarta um infarto antigo.
Ecocardiograma: mostra se alguma parte da parede do coração se move menos ou ficou mais fina. Isso pode indicar uma cicatriz.
Ressonância magnética do coração: encontra mais cicatrizes do que o eletrocardiograma. O cardiologista a reserva para casos selecionados. O exame custa mais, demora mais e usa um contraste que pede cuidado em quem tem doença nos rins.
Para entender o que cada um mostra, veja o texto sobre eletrocardiograma, ecocardiograma e Doppler.
E se o infarto estiver acontecendo agora?
A dor clássica é uma pressão, um aperto ou um peso no meio do peito. Ela pode irradiar para o braço, a mandíbula, as costas ou o estômago, e vir com falta de ar, suor frio, náusea ou desmaio.
Mulheres, idosos e pessoas com diabetes sentem com mais frequência sinais fora do padrão. A diretriz cita dor isolada no estômago, sensação de estufamento e falta de ar sem explicação. Nos idosos, mal-estar, confusão mental e desmaio costumam aparecer no lugar da dor.
Nem toda pontada no peito indica infarto, como explica o texto sobre pontada no peito do lado esquerdo. Mas dor ou aperto no peito por 10 minutos ou mais pede atendimento de emergência. O mesmo vale para dor que vem com falta de ar, suor frio ou desmaio. Nesses casos, ligue para o SAMU, no 192, e não espere passar.
O que muda depois de descobrir um infarto antigo
Descobrir é o primeiro passo para tratar. O tratamento mira a causa, que costuma ser a placa de gordura nas artérias do coração. O cardiologista ajusta pressão, colesterol, glicemia e hábitos, e decide se há indicação de remédio ou de outros exames.
Quem já teve um infarto ganha também um seguimento mais próximo. A diretriz brasileira recomenda reavaliação pelo menos anual para quem teve uma síndrome coronariana aguda, como um infarto, e está sem sintomas há mais de um ano. Em cada consulta, o médico pede um eletrocardiograma.
Uma cicatriz grande pode reduzir a força do coração e levar à insuficiência cardíaca. O texto sobre insuficiência cardíaca ou cansaço da idade mostra como reconhecer esse quadro.
Dr. Leandro Serafim: avaliação de infarto antigo e prevenção no Itaigara
O Dr. Leandro Serafim é cardiologista com RQE e mais de 20 anos de experiência, atendendo em consulta particular no Itaigara, em Salvador.
Quem desconfia de um infarto antigo, tem diabetes ou acumula fatores de risco pode investigar na consulta. Quando houver indicação, o próprio Dr. Leandro realiza, no mesmo local, o eletrocardiograma e o ecocardiograma. Se o caso pedir ressonância, ele solicita o exame em um serviço de imagem.
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Dúvidas frequentes sobre infarto leve
Infarto leve mata? “Leve” não é um diagnóstico, e qualquer infarto pede atendimento imediato. A diretriz brasileira avisa que o infarto sem supra de ST pode causar complicações significativas e morte quando o tratamento não começa logo e do jeito certo.
Quais são os sintomas do infarto leve? Os mesmos do infarto: pressão, aperto ou peso no peito, às vezes com falta de ar, suor frio e náusea. A dor pode irradiar para o braço, a mandíbula, as costas ou o estômago. Em mulheres, idosos e pessoas com diabetes, os sinais fora do padrão são mais comuns.
Dá para ter infarto e não sentir nada? Dá. No Framingham, quase metade dos infartos não reconhecidos foi silenciosa, e os demais deram sintomas fora do padrão.
Um eletrocardiograma normal descarta infarto antigo? Não. O eletrocardiograma tem sensibilidade baixa para achar infartos antigos, e a ressonância do coração encontra mais cicatrizes. Por isso o cardiologista olha o conjunto: história, fatores de risco e exames.
Infarto leve deixa sequela? Pode deixar. Todo infarto envolve a morte de células do músculo, e uma cicatriz ocupa o lugar delas. Quando a cicatriz é grande, o coração pode perder força. No Framingham, o infarto não reconhecido causou morte, insuficiência cardíaca e AVC com a mesma frequência que o reconhecido.
Como saber se já tive um infarto? Pela consulta com o cardiologista, que cruza sintomas e fatores de risco, e pelos exames: eletrocardiograma, ecocardiograma e, em casos selecionados, ressonância do coração.
