O colesterol ideal não é o mesmo número para todo mundo. A Diretriz Brasileira de Dislipidemias de 2025 mantém valores de referência para o exame. Já a meta do LDL, o colesterol ruim, muda conforme o risco cardiovascular de cada pessoa.

Isso explica por que dois adultos com o mesmo resultado podem receber orientações diferentes. Entender essa lógica ajuda a ler o próprio exame com mais segurança.

Colesterol ideal: os valores de referência do exame

A diretriz de 2025 saiu nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia e traz estes valores de referência para adultos, em mg/dL.

Colesterol total: abaixo de 190, com ou sem jejum.

LDL (colesterol ruim): abaixo de 115.

Não-HDL: abaixo de 145. É o colesterol total menos o HDL, ou seja, soma todo o colesterol que pode se depositar nas artérias.

HDL (colesterol bom): acima de 40.

Triglicerídeos: abaixo de 150 em jejum de 12 horas, ou abaixo de 175 sem jejum.

Esses números servem como ponto de partida. Quem está dentro deles ainda pode ter risco, e quem está um pouco acima nem sempre precisa de remédio.

A meta de LDL depende do seu risco

A diretriz divide os adultos em cinco categorias de risco cardiovascular, e cada uma tem uma meta de LDL.

Baixo: LDL abaixo de 115. Mesmo nessa categoria, a diretriz indica considerar o remédio se o LDL continuar em 145 ou mais.

Intermediário: LDL abaixo de 100 e não-HDL abaixo de 130.

Alto: LDL abaixo de 70 e não-HDL abaixo de 100.

Muito alto: LDL abaixo de 50.

Extremo: LDL abaixo de 40. Essa categoria é nova nesta diretriz.

Em adultos de 30 a 79 anos sem doença cardiovascular, o médico estima o risco com o escore PREVENT. Pela tabela da diretriz, o risco é baixo quando a estimativa fica abaixo de 5% em 10 anos. Ele é intermediário entre 5% e menos de 20%, e alto a partir de 20%. Critérios clínicos definem os riscos muito alto e extremo, e não um percentual.

O que pode elevar a sua categoria de risco

A diretriz lista fatores que podem elevar a categoria de risco da pessoa acima do que o escore indica. Entre eles aparecem a Lp(a) alta, a doença inflamatória crônica e o histórico familiar de doença cardiovascular.

A Lp(a) ganhou destaque. Para a população em geral, a diretriz recomenda dosar a Lp(a) uma vez na vida, quando o exame estiver disponível. A diretriz classifica essa recomendação como forte, com evidência de certeza moderada. O nível de Lp(a) depende principalmente da genética, e por isso uma única dosagem costuma bastar.

Precisa fazer jejum para o exame de colesterol?

Não necessariamente. Segundo a diretriz, dá para colher o sangue sem jejum na avaliação inicial. Se os triglicerídeos passarem de 440 mg/dL sem jejum, o médico pode repetir a coleta em jejum de 12 horas.

Na dúvida, o melhor é seguir a orientação de quem pediu o exame.

Quando o remédio entra na conversa

A primeira mensagem-chave da diretriz trata da base da prevenção. Alimentação saudável e atividade física devem começar cedo e continuar ao longo da vida.

O remédio entra de acordo com a categoria de risco. Nas categorias alto, muito alto e extremo, a diretriz admite começar logo com a combinação de medicamentos. Não precisa esperar que um único falhe. O médico decide a escolha e a dose do remédio, com base no histórico de cada pessoa.

Colesterol alto não dá sintoma

O colesterol elevado costuma ficar silencioso por anos, e é por isso que só o exame mostra o problema. Esperar um sintoma pode ser um erro, como mostra o texto sobre colesterol alto sem sintomas.

O colesterol também não age sozinho. Pressão alta e diabetes somam risco, o que o texto sobre diabetes e coração detalha.

Dr. Leandro Serafim: avaliação do risco cardiovascular no Itaigara

O Dr. Leandro Serafim é cardiologista com RQE e mais de 20 anos de experiência, atendendo em consulta particular no Itaigara, em Salvador.

Quem tem um exame de colesterol alterado pode descobrir na consulta em que categoria de risco se encaixa. O Dr. Leandro cruza o resultado com pressão, glicemia, histórico da família e hábitos.

Quando houver indicação, o próprio Dr. Leandro realiza, no mesmo local da consulta, o eletrocardiograma, o ecocardiograma e o Doppler de carótidas. Esses exames ajudam a investigar se o colesterol já deixou alguma repercussão no coração e nos vasos.

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Dúvidas frequentes sobre colesterol ideal

Colesterol 200 é alto? O valor de referência da diretriz para o colesterol total é abaixo de 190 mg/dL, então 200 está acima dele. O que pesa mais na decisão é o LDL e o risco cardiovascular de cada pessoa.

LDL 115 é bom? Para risco baixo, a meta é ficar abaixo de 115. Nas categorias de risco mais alto, a meta é menor, e 115 já passa dela.

O que é Lp(a) e eu preciso dosar? É um tipo de lipoproteína cujo nível depende principalmente da genética. A diretriz recomenda dosar uma vez na vida, quando o exame estiver disponível.

Preciso estar em jejum para o exame de colesterol? Na avaliação inicial, dá para colher sem jejum. O médico pode pedir jejum de 12 horas se os triglicerídeos estiverem muito altos.

Quem tem colesterol normal precisa se preocupar com o coração? O colesterol é um dos fatores de risco, e não o único. Pressão, glicemia, tabagismo e histórico familiar também entram na avaliação.