O pré-natal estava em dia, e perto do fim da gravidez a pressão subiu. Veio a pré-eclâmpsia, o parto foi antecipado e, depois de alguns dias de susto, mãe e bebê voltaram para casa bem. A relação entre pré-eclâmpsia e coração quase nunca entra nessa conversa, e o assunto vira só uma lembrança difícil que ficou para trás.

Só que, para o coração, essa história nem sempre termina no parto.

Pré-eclâmpsia e coração: o que os estudos mostram

Em 2007, uma revisão publicada no BMJ reuniu estudos com milhões de mulheres e comparou quem teve pré-eclâmpsia com quem teve uma gravidez sem essa complicação. Depois de cerca de 14 anos de acompanhamento, o risco de hipertensão era aproximadamente 3,7 vezes maior. O risco de doença isquêmica do coração, que inclui angina e infarto, era cerca de 2,2 vezes maior, e o de AVC, cerca de 1,8 vez.

Em 2021, a American Heart Association publicou uma declaração científica sobre o tema e orientou que as complicações da gravidez entrem na avaliação do risco cardiovascular da mulher, junto de fatores que já são clássicos, como pressão e colesterol.

Risco maior não é o mesmo que doença garantida

Esses números comparam grupos, e não preveem o que vai acontecer com cada mulher. Na maioria dos casos, o risco absoluto de um evento cardíaco nos anos seguintes continua baixo, principalmente em mulheres jovens.

O valor da informação está em outro lugar. Hipertensão, diabetes e colesterol alto são fatores que podem ser identificados e tratados, e saber que o risco é maior permite começar essa vigilância cedo, antes de qualquer sintoma, que é justamente quando a prevenção funciona melhor.

Por que a gravidez revela algo sobre o coração

Os pesquisadores ainda discutem a explicação, e provavelmente existe mais de uma. A mais citada compara a gravidez a um teste de esforço: ela exige muito do sistema cardiovascular, e uma mulher que já carrega uma predisposição escondida, vascular ou metabólica, pode mostrar isso primeiro na gravidez, por meio da pré-eclâmpsia.

Outra hipótese é que a própria pré-eclâmpsia agride a parede dos vasos sanguíneos e deixa marcas que persistem. As duas ideias não se excluem, e a literatura ainda não consegue dizer qual pesa mais.

Não é só a pré-eclâmpsia

A declaração da AHA lista outras complicações que também funcionam como sinal de alerta: hipertensão que aparece só durante a gravidez, diabetes gestacional, parto prematuro, bebê pequeno para a idade gestacional, descolamento de placenta e perdas gestacionais.

O diabetes gestacional tem um desdobramento próprio, porque aumenta de forma importante a chance de diabetes tipo 2 nos anos seguintes, o que reforça a importância de entender a relação entre diabetes e coração.

O que fazer depois do parto

Diretrizes como as da OMS, do ACOG e do NICE recomendam que toda mulher seja acompanhada nas semanas seguintes ao parto, e a AHA propõe aproveitar esse período, que chama de “quarto trimestre”, para começar a prevenção cardiovascular.

Na prática, isso costuma significar medir a pressão arterial com regularidade, inclusive em casa, conferir o perfil de colesterol e a glicemia, manter peso e atividade física dentro do possível e não fumar. Pressão que não volta ao normal depois do parto merece avaliação sem esperar. A frequência do acompanhamento e a necessidade de exames adicionais variam de uma mulher para outra e são definidas pelo cardiologista.

Para quem teve a complicação há anos, ainda vale começar. Os estudos acompanharam essas mulheres por uma década ou mais e o risco continuava elevado, então a prevenção iniciada agora continua fazendo sentido.

Quando a menopausa entra na conta

Depois da menopausa, a proteção natural dos hormônios diminui e o risco cardiovascular de toda mulher tende a subir. Quem teve complicações na gravidez chega a essa fase com um dado a mais na história, e esse dado ajuda o cardiologista a calibrar o acompanhamento com antecedência.

Dr. Leandro Serafim: acompanhamento cardiovascular da mulher no Itaigara

O Dr. Leandro Serafim é cardiologista com RQE e mais de 20 anos de experiência, atendendo em consulta particular no Itaigara, em Salvador.

Para a mulher que teve pré-eclâmpsia ou outra complicação na gravidez, a consulta começa pelo histórico obstétrico, que muda a leitura do risco. Levar o cartão da gestante, o relatório do parto e os exames feitos na gravidez ajuda bastante nessa conversa.

A partir daí, o cardiologista avalia a pressão, interpreta o perfil de colesterol e a glicemia e solicita eletrocardiograma ou ecocardiograma quando houver indicação, ambos realizados no próprio consultório pelo Dr. Leandro. Assim, o resultado dos exames é lido dentro da história que a paciente acabou de contar.

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Dúvidas frequentes sobre pré-eclâmpsia e coração

Quem teve pré-eclâmpsia vai ter problema no coração? Não necessariamente. O risco é maior do que o de quem teve uma gravidez sem a complicação, mas continua sendo uma probabilidade, e não um destino. A vantagem é poder acompanhar e prevenir com antecedência.

A pressão voltou ao normal depois do parto. O risco acabou? Pressão normal depois do parto é uma boa notícia, mas os estudos mostram risco cardiovascular maior mesmo anos depois. Por isso o acompanhamento continua valendo.

Diabetes gestacional também conta? Sim. Ele está entre as complicações da gravidez que a AHA considera sinal de alerta e aumenta a chance de diabetes tipo 2 mais tarde.

Quando procurar um cardiologista depois de uma gravidez com complicação? Não existe um prazo único. O ideal é começar assim que possível após o parto, e quem teve a complicação há anos também pode iniciar o acompanhamento agora.

Que exames costumam ser pedidos? Em geral, medida de pressão, perfil de colesterol e glicemia. O eletrocardiograma e o ecocardiograma entram conforme a indicação do cardiologista em cada caso.