Três medicações diferentes, nos horários certos, sem falhar um dia. Mesmo assim, a pressão continua chegando ao consultório mais alta do que deveria.

A primeira reação costuma ser de frustração, ou até de dúvida sobre o próprio esforço: “estou fazendo tudo certo, por que não funciona?”

Às vezes, o problema não está na disciplina do paciente. Está no fato de que aquela pressão se tornou resistente ao tratamento padrão, e passou a exigir um olhar diferente.

O que é considerada hipertensão resistente?

Hipertensão resistente é quando a pressão arterial continua acima da meta mesmo com o uso de três ou mais medicações anti-hipertensivas, em doses adequadas, incluindo geralmente um diurético.

Isso é diferente de uma pressão simplesmente mal controlada por falta de ajuste de dose ou por um tempo curto de tratamento. Aqui, o tratamento já foi otimizado, e o resultado esperado não veio.

Antes de tudo, é preciso confirmar que é resistente mesmo

Antes de assumir essa classificação, vale descartar algumas explicações mais simples.

A técnica de medir a pressão em casa pode estar incorreta. Pode existir o chamado efeito do “jaleco branco”, quando a pressão sobe só no consultório por ansiedade. Também pode haver esquecimento ocasional de doses, mesmo que a pessoa não perceba isso como falha.

Só depois de afastar essas possibilidades é que a hipertensão resistente de verdade entra em consideração.

Causas que costumam passar despercebidas

Quando a resistência é confirmada, o próximo passo é investigar o que pode estar por trás dela.

Apneia do sono é uma causa frequentemente esquecida, e pode manter a pressão elevada mesmo com tratamento adequado. Problemas nos rins, alterações hormonais nas glândulas adrenais e o uso de certos medicamentos ou suplementos, incluindo alguns anti-inflamatórios, também podem interferir diretamente no controle da pressão arterial.

Identificar essa causa muda completamente o rumo do tratamento.

Por que insistir no mesmo tratamento nem sempre funciona

Adicionar mais um remédio à receita, sem investigar a causa por trás da resistência, pode até ajudar um pouco, mas raramente resolve o problema de forma definitiva.

Quando existe uma causa específica por trás da hipertensão resistente, tratar essa causa costuma trazer resultados mais consistentes do que simplesmente aumentar a quantidade de medicação.

Como a investigação costuma ser conduzida

A investigação passa por uma revisão cuidadosa do tratamento atual, exames de sangue para avaliar função renal e hormônios, e, quando indicado, uma avaliação para apneia do sono.

O acompanhamento cardiovascular também importa aqui, já que a pressão alta prolongada, mesmo em tratamento, pode impactar o coração e os vasos ao longo do tempo. Isso inclui atenção ao colesterol e, dependendo do caso, exames como o Doppler de carótidas para entender o impacto acumulado sobre as artérias.

Dr. Leandro Serafim: investigação de hipertensão resistente no Itaigara

O Dr. Leandro Serafim é cardiologista com RQE e mais de 20 anos de experiência, atendendo em consulta particular no Itaigara, em Salvador.

Quem já tenta controlar a pressão alta há algum tempo sem sucesso pode reunir consulta e exames complementares no mesmo endereço, o que ajuda a investigar a causa com mais agilidade em vez de simplesmente ajustar dose atrás de dose.

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Dúvidas frequentes sobre hipertensão resistente

Quantos remédios preciso tomar para ser considerado hipertensão resistente? Geralmente três ou mais, em doses adequadas, incluindo um diurético, sem atingir a meta de pressão.

Apneia do sono pode causar hipertensão resistente? Sim, é uma das causas mais frequentes e mais esquecidas nessa investigação.

Pressão alta que sobe só no consultório é hipertensão resistente? Não necessariamente. Isso pode ser o efeito do jaleco branco, e precisa ser diferenciado antes de qualquer conclusão.

Aumentar a dose do remédio sempre resolve? Nem sempre. Quando existe uma causa específica por trás da resistência, tratar essa causa costuma funcionar melhor do que só aumentar a medicação.

Hipertensão resistente tem solução? Na maioria dos casos, sim, principalmente quando a causa por trás dela é identificada e tratada de forma direcionada.